Radioterapia primaria en cancer prostático: 1993-2006 / Primary radiotherapy in prostatic cancer: 1993-2006

De 89 pacientes irradiados por Cáncer Prostático entre 1993 y 2004, con 2 años de seguimiento mínimo, se analiza indicación, tipo de radioterapia y respuesta. El 56 por ciento fueron tratados por edad mayor a 70 años, 31 por ciento por patologías asociadas, y 8 por ciento por etapa T3 clínico. Obtuvimos 29 por ciento de remisión completa (PSAnadir <0,5 ng/ml); 69,6 por ciento remisión parcial y 1,4 por ciento sin respuesta. 58 por ciento de recurrencia, mayor en el grupo con respuesta parcial (66,6 por ciento), que en el grupo con respuesta completa (36 por ciento). La sobrevida libre de enfermedad es de 85 por ciento, 52,1, por ciento 43,4 por ciento , 42 por ciento, a los 12, 36, 60 y 84 meses respectivamente. La sobrevida específica es de 79 por ciento, 63 por ciento y 38 por ciento a los 4, 6 y 12 años respectivamente.

Of 89 patients irradiated for prostate cancer between 1993 and 2004, with 2 years of follow-up, we analyzed the treatment, type of radiotherapy and results. 56 percent of patients were treated by age greater than 70 years, 31percent for associated diseases, and 8 percent for T3 clinical stage. 29 percent of patients entered into complete remission(PSA nadir 0.5 ng / ml), 69.6 percent partial remission and 1.4 percent showed no response. 58 percent of patients with recurrent symptoms was higher in the group with a partial recovery (66.6 percent), than in the group with acomplete recovery (36 percent). Disease free survival was 85, percent 52.1, percent 43.4 percent, 42 percent to 12, 36, 60 and 84months respectively. The specific survival was 79 percent , 63 percent and 38 percent at 4, 6 and 12 years respectively.

Efectividad, tolerancia y complicaciones de biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas realizadas con y sin anestesia local / Effectiveness, tolerance and complications of transrectal prostatic biopsies ultrasound guided with and without local anesthesia

El uso de anestesia local en biopsias prostáticas transrectales podría contribuir a aumentar la detección de cáncer al mejorar la tolerancia al procedimiento y permitir así, un mayor número de punciones. Sin embargo, la dosis óptima de anestesia y la tasa de complicaciones asociadas no han sido claramente establecidas. El objetivo de este trabajo es comparar la efectividad, tolerancia y complicaciones en biopsias prostáticas transrectales realizadas con y sin anestesia local. Se estudian 412 biopsias prostáticas transrectales, ecoguiadas, 119 sin y 293 con anestesia, estas últimas en forma prospectiva; 149 de ellas con 10 ml y las 144 restantes con 20 ml de lidocaína al 1 porciento, realizadas entre mayo de 1994 y julio de 2003, en el Hospital Militar de Santiago. Se analizan parámetros clínicos, indicación de biopsia, índice de detección de cáncer y complicaciones. Además, en ambos grupos con anestesia se registró la percepción del dolor según escala visual análoga (EVA). El análisis estadístico se realizó utilizando el test de proporciones y el test de t-student para diferencia de medias, con un valor p significativo <0,05. Los tres grupos son comparables en cuanto a edad, indicación de la biopsia, hallazgo al tacto rectal (TR) y al antígeno prostático específico (APE). El índice global de detección de cáncer fue de 30 porciento, no encontrándose diferencias entre los grupos estudiados (p >0,05). Tampoco se hallaron diferencias en el número de complicaciones. El uso de anestesia local otorga una excelente tolerancia al procedimiento, permitiendo realizar un mayor número de biopsias, sin aumentar la morbilidad. Sin embargo, esta ventaja no se vio reflejada en un aumento en la detección de cáncer. No se encontraron diferencias significativas entre el uso de 10 ó 20 ml de lidocaína en ninguno de los parámetros estudiados. El APE y el TR, por sí solos, no son elementos suficientes para descartar o confirmar la presencia de cáncer.

Impacto del uso de anestesia local en biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas / Impact of local anesthesia use in transrectal ultrasound guided prostate biopsy

El uso de anestesia local en biopsias prostáticas transrectales ha mejorado la tolerancia de este procedimiento, permitiendo realizar un mayor número de punciones. Su eficacia y seguridad, sin embargo, no han sido claramente establecidas. El objetivo de este trabajo es comparar estos parámetros en biopsias prostáticas realizadas con y sin anestesia local. Se estudian 231 biopsias prostáticas transrectales, ecoguiadas, 116 con anestesia local (10 ml de lidocaína al 1 porciento, en cada base prostática, inyectada con aguja de Chiba 22G) y 115 sin anestesia, realizadas en el Hospital Militar de Santiago entre mayo de 1994 y julio de 2002. Se analizan parámetros clínicos, indicación de la biopsia, percepción del dolor, índice de detección de cáncer y complicaciones. Ambos grupos son comparables en cuanto a edad, indicación de la biopsia, hallazgo al tacto rectal (TR)y al antígeno prostático específico (APE). En el grupo con anestesia, la percepción del dolor, según escala visual análoga (EVA), fue < 3 en 81,3 porciento de los pacientes, 4-6 en 17,6 porciento y 7-10 en 1,1 porciento (estudio prospectivo). El promedio de punciones en cada sesión de biopsia fue significativamente mayor en el grupo con anestesia(9,9 versus 6,9; p< 0,001). En pacientes con APE < 4 ng/ml se observó una tendencia a una mayor detección de cáncer cuando se usó anestesia (50 porciento), que cuando no se usó (25 porciento) p=0,37. El promedio de punciones en estos 2 grupos también fue diferente: 10,1 versus 6,6 punciones, respectivamente (p=0,0029).La detección de cáncer en pacientes con y sin anestesia, con TR no sospechoso (T1c) fue de 17,8 porciento y 13,1 porciento, respectivamente (p=0,45), con un promedio de punciones para cada grupo de 10,1 y 7,2; (p<0,001). La sensibilidad y especificidad del APE (> 4 ng/m1) fue de 88,4 porciento y 7,4 porciento, y la del TR, de 69,5 porciento y 69,7 porciento, respectivamente. La morbilidad del procedimiento fue similar en ambos grupos.El uso de anestesia local otorga una excelente tolerancia al procedimiento, permitiendo tomar un mayor número de biopsias, sin aumentar la morbilidad. En pacientes con APE <4 ng/ml o con TR no sospechoso, el uso de anestesia local tendría algún beneficio, al detectar un porcentaje mayor de cánceres, probablemente, debido a un aumento en el número de punciones efectuadas.

Trasplante renal: experiencia del Hospital Militar de Santiago / Renal transplant: experience at the Hospital Militar de Santiago

El trasplante renal es la mejor alternativa para el paciente insuficiente renal crónico, ya que logra una recuperación completa y queda libre de las limitantes de la diálisis crónica. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en trasplante renal del Hospital Militar de Santiago. Para tal efecto, se realiza un estudio de cohorte histórico abierto de 153 trasplantes renales (TXR) realizados en 137 pacientes entre mayo de 1983 y mayo de 2002. Los pacientes fueron tratados con 4 esquemas de inmuno supresión: grupo1, prednisona + azatioprina (AZA) (n=15); grupo 2, prednisona + AZA + ciclosporina A (CsA) (n=85);grupo 3, prednisona + CsA+ inducción inmunoglubulina antitimocítica (ATG) (n=38); y grupo 4,prednisona + CsA + micofenolato mofetil (MMF) (n=15). La mediana de seguimiento fue de 48 meses (1-217). El 70,6 porciento de los TXR (108) fue de donante cadáver (DC) y el 29,4 porciento (45) fue con donante vivo (DV). La sobrevida actuarial global del injerto a 1, 2 y 10 años fue de 91,8 porciento, 86,7 porciento y 53,7 porciento, respectivamente. La sobrevida del injerto con DC es de 88,3 porciento al año y de 41,9 porciento a 10 años, siendo para el DV de 100 porciento y 75,9 porciento, respectivamente (p=0,0008). No hubo diferencias en la sobrevida del injerto si este fue riñón casa o del pool. En la serie, el 39,1 porciento de los trasplantados presentó necrosis tubular aguda (NTA), siendo un 6,6 porciento en DV y 52,8 porciento en DC (p<0,001). El tiempo de isquemia fría no influyó en una mayor incidencia de NTA. Rechazo agudo (RA), se observó en 53 pacientes (34,6 porciento), sin evidenciarse diferencias entre DV y DC. La histocompatibilidad no jugó ningún rol en el desarrollo de RA, como tampoco el tratamiento inmunosupresor. La causa más frecuente de pérdida del injerto fue el rechazo crónico (67,6 porciento). Treinta y tres pacientes presentaron algún tipo de complicación quirúrgica y de las complicaciones infecciosas, las más frecuentes fueron ITU, neumonía e infección por Citomegalovirus. De 19 pacientes fallecidos (12,4 porciento), las infecciones fueron su principal etiología. La sobrevida del injerto en nuestro grupo se compara con las series publicadas tanto nacionales como extranjeras, con muy buena sobrevida y morbilidad aceptable. Nuestra tasa de complicaciones quirúrgicas e infecciosas son similares a las reportadas por otros autores.

Complicaciones quirúrgicas en trasplante renal: experiencia Hospital Militar de Santiago / Surgical complications in kidney transplant: experience at the Hospital Militar de Santiago

La incidencia de complicaciones quirúrgicas (CQX) en el trasplante renal (TXR) fluctúa entre 3,7 y 15 porciento, causando ocasionalmente un deterioro de la función renal (FXR) o incluso la pérdida del injerto. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en las CQX, su impacto en la FXR y su relación con rechazo agudo (RA) y necrosis tubular aguda (NTA). Revisión retrospectiva de 153 trasplantes renales realizados entre mayo de 1983 y mayo de 2002 en el Hospital Militar de Santiago. Se evalúa la FXR durante la complicación y a largo plazo, y se estudia la relación entre RA o NTA (definida como la necesidad de diálisis) y la aparición de CQX. Con una mediana de 48 meses (1-217), identificamos 45 complicaciones en 33 pacientes, que incluyen 11 linfoceles (7,2 porciento), 7 hematomas perirrenales (4,6 porciento), 1 hemoperitoneo (0,6 porciento), 3 obstrucciones ureterales (1,9 porciento), 4 fístulas urinarias (2,6 porciento), 7 complicaciones vasculares (4,6 porciento) (2 trombosis arteriales, 4 estenosis arteriales y 1 trombosis venosa profunda) y 12 complicaciones de herida operatoria (7,8 porcientociones,4 hematomas, 1 dehiscencia y 1 seroma). El índice de CQX fue mayor en donante cadáver (20,1 porciento)que en donante vivo (11,1 porciento) (p=0,11). En los pacientes que sufrieron complicaciones, el promedio de tiempo en diálisis pretrasplante fue mayor que el de los que no se complicaron (25,9 m versus 18,8 m, p=0,09). El promedio de edad de los complicados fue mayor que el de los no complicados (43,2 versus 38,2 años, p= 0,09). No observamos una correlación significativa entre RA y CQX. Por otro lado, pacientes con NTA tuvieron un mayor índice de CQX (32 porciento versus 12 porciento, p= <0,05), específicamente para linfocele. La FXR se vio afectada durante la complicación en 14 de 33 pacientes (42,4 porciento), en 9 se recuperó a cortoplazo y en 5 de ellos, el riñón se perdió por esta causa. En el seguimiento de estos 33 pacientes complicados, 6 han fallecido, pero en ningún caso debido a la CQX. La edad pareciera ser un factor de riesgo de CQX. La complicación quirúrgica produce un deterioro de la función renal, que en la gran mayoría de los casos, se recupera a corto plazo. La necrosis tubular aguda influiría en una mayor incidencia de linfoceles.